1. Gastrectomia longitudinala
Gastrectomia longitudinala (sleeve gastrectomy) este o procedura specifica de chirurgie a obezitatii prin care se indeparteaza 80 -85% din stomac reducand capacitatea de rezervor a stomacului si cantitatea de alimente ingerate de pacient la fiecare masa. Stomacul capata o forma de tub sau de maneca (sleeve) cu o capacitate de 100 – 150 cc. (inervatia stomacului şi sfincterul piloric sunt pastrate astfel incat functionalitatea sa nu este afectata).
Un alt avantaj al acestei proceduri este indepartarea portiunii fundice a stomacului care produce grelina (un hormon implicat in mecanismele de foame şi satietate) reducand astfel semnificativ senzatia de foame. Dincolo de perioada de adaptare din primele saptamani de la operatie pacientii au putine restrictii alimentare in ceea ce priveşte tipul alimentelor consumate, doar cantitatea este drastic redusa.
Spectrul pacientilor pentru care este indicat procedeul este foarte larg, incluzandu-i şi pe cei cu indicele de masa corporala situat la extreme, peste 60 sau intre 30 şi 35 (daca sunt intrunite conditiile pentru chirurgie bariatrica).
Riscurile operatorii sunt evaluate pentru fiecare situatie in parte şi, similar oricarei interventii chirurgicale, depind de caracteristicile pacientului ( IMC, afectiuni asociate), de complexitatea procedurii şi de experienta echipei anestezico-chirurgicale.
In marea majoritate a cazurilor procedura se efectueaza pe cale laparoscopica iar evolutia postoperatorie este rapid favorabila iar complicatiile inciziilor parietale sunt reduse.
Rezultate
Marea majoritate a pacientilor pierd in primele 12-24 de luni de la operatie 60-80% din excesul de greutate corporala. O parte reusesc sa piarda ulterior 100% din excesul ponderal, in timp ce pacientii cu super obezitate morbida sau cu super super obezitate pot necesita completarea acestui procedeu restrictiv cu unul malabsorbtiv. In acest fel, recurgand in anumite situatii la o procedura in doua etape, se reduc semnificativ riscurile pentru pacient. Pe de alta parte, pentru cea mai mare parte, gastrectomia longitudinala este suficienta.
Cum se realizeaza operatia
- Procedura dureaza 1,5 – 2 ore dar o eventuala prelungire sau chiar dublare a timpului operator nu este neobisnuita in cazul pacientilor cu un IMC foarte mare sau cu anumite caracteristici anatomice care ingreuneaza operatia intr-o forma sau alta.
- Externarea pacientilor se face intre 2 si 7 zile postoperator, diferentele fiind in functie de varsta, afectiuni asociate, toleranta individuala, eventual asocierea unei alte proceduri ( colecistectomie, cura herniei hiatale, etc).
- Dieta postoperatorie: primele 10 – 14 zile postoperator pacientii vor consuma doar lichide clare si neacidulate urmate de alte 14 zile in care alimentele vor fi pasate. O alternativa comoda este consumarea hranei specifice pentru sugari.
- Exercitiile fizice sunt permise dupa 2 saptamani si contribuie semnificativ la o slabire armonioasa.
Avantaje
- Stomacul are un volum redus dar continua sa functioneze normal astfel incat pacientii pot consuma marea majoritate a alimentelor, e drept ca in cantitati mici.
- Se elimina portiunea stomacului care secreta hormonul care stimuleaza foamea (grelina)
- Nu exista riscul de dumping sindrom (sindromul de evacuare precoce a stomacului, specific by-pass-ului gastric) deoarece pilorul nu este afectat. Deasemeni, prin comparatie, sansele de aparitie a unui ulcer gastric sunt reduse
- Deoarece procedura nu implica un by-pass intestinal riscurile unei ocluzii postoperatorii, a unor deficiente vitaminice sau proteice se reduc considerabil.
- Este o procedura cu indicatii foarte largi
- Poate fi efectuata pe cale laparoscopica in aproape toate cazurile
Dezavantaje
- Poate fi urmata in unele cazuri de o slabire necorespunzatoare sau chiar de recastigarea in greutate. Acest aspect este valabil de altfel pentru toate procedurile bariatrice dar teoretic riscul este mai mare decat in cazul procedurilor combinate, restrictive si malabsorbtive.
- Pacientii cu IMC peste 55 si mai ales peste 60 au un risc crescut sa nu slabeasca corespunzator. La unii dintre ei este nevoie ca procedura sa fie completata ulterior cu un by-pass intestinal. Aceasta a doua operatie se face insa intr-o situatie mult mai favorabila decat in situatia initiala, la un IMC semnificativ mai redus.
- Consumul de alimente hipercalorigene (inghetata, lapte condensat, frisca, smantana, etc) poate reduce ritmul slabirii
- Procedura implica sectiunea stomacului si este supusa riscului dezunirilor si constituirii de peritonite sau de fis tule postoperatorii
- Nu este o operatie reversibila
2. Inelul gastric ajustabil
Inelul gastric ajustabil (inelul perigastric, adjustable gastric banding) este o procedura specifica de chirurgie a obezitatii prin care se tranforma stomacul dintr-un rezervor cu o singura camera intr-un rezervor cu doua camere. Stomacul rezultat in urma operatiei este de forma unei clepsidre inegale: portiunea superioara va avea o capacitate foarte mica (20 - 50 cc) iar cea inferioara este reprezentata de restul stomacului.
Este o procedura reversibila prin care se restrictioneaza cantitatea de alimente ingerate la fiecare masa. Practic stomacul de deasupra inelului se umple rapid cu o cantitate de mancare pe masura capacitatii sale si creeaza senzatia de satietate. Ulterior mancarea trece treptat in stomacul de sub inel.
Indicatiile metodei
Persoane cu IMC peste 40 sau peste 35 daca se asociaza si comorbiditati. Se recomanda in general persoanelor care nu au obtinut rezultate semnificative prin tratamentul dietetic si care au un istoric de mai mult de 5 ani de obezitate. Limita superioara nu este stipulata explicit dar este aproape unanim recunoscut faptul ca pacientii cu IMC peste 60 nu obtin rezultatele dorite intr-un procent semnificativ.
Contraindicatii
- Imposibilitatea acceptarii dietei impuse
- Imposibilitatea mentinerii contactului cu medicul curant in vederea ajustarii inelului
- Persoanele care prezinta atacuri de bulimie (binge eaters)
- Persoanele care consuma dulciuri in mod exagerat (sweet eaters)
- Pacienti cu hiperfagie (snackers – care mananca cvasipermanent)
Rezultate
Majoritatea pacientilor reusesc sa coboare sub 30 kg/mp IMC in 2-3 ani si sa mentina aceasta stare de fapt pentru o perioada lunga de timp.
Interventia se desfasoara sub anestezie generala si dureaza intre una si doua ore (durata operatiei va fi mai mare pentru pacientii cu un IMC foarte mare).
Durata spitalizarii este de la 1 la 7 zile postoperator, in functie de varsta, afectiuni asociate, toleranta individuala si eventual asocierea unei alte proceduri ( colecistectomie, cura herniei hiatale, etc).
Interventia chirurgicala a fost efectuata de Dr. Rubin Munteanu si a fost una laparoscopica, minim invaziva.
|
